生四胎社保的生育险能报销吗？合作医疗能报销吗？

时间：2022-09-27 15:18:51

作者：小龙

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　　现在，有四个孩子是要被罚款的。放开三胎政策不是取消计划生育政策，而是改变计划生育政策，所以生四个孩子是违反计划生育政策的。四个孩子还是属于多生的范围，所以罚款是肯定的。目前的州限制是每个家庭三个孩子，除非在特殊情况下。如果违反规定，将征收社会抚养费，所以农村和城市都必须遵守规定。那么生四胎社保的生育险能报销吗？合作医疗能报销吗？让我们来看看。

　　一、生四胎社保的生育险能报销吗？

　　生育保险一般在产后第二个月报销，最迟在一年内报销。

　　生育保险报销条件:

　　1.雇主为雇员支付一年以上的费用并继续支付。

　　2.遵守国家和省有关人口与计划生育的法律、法规。

　　生育保险报销范围:

　　1.生殖保健费用

　　女职工生育的检查费、分娩费、手术费、住院费、药费，由生育保险基金支付。超过规定的医疗费和药费(包括自费药品和保健食品的药费)，由劳动者个人承担。女职工出生后出院，因生育引起疾病的医疗费由生育保险基金支付，其他疾病按医疗保险待遇的规定办理。产假期满后，女职工因病需要休息治疗的，按照病假待遇和医疗保险待遇办理有关规定。

　　2.产妇津贴

　　女职工在产假期间依法享受生育津贴，按上年度职工月平均工资由生育保险基金计算支付。

生四胎社保的生育险能报销吗.jpg

　　二、生四胎合作医疗能报销吗？

　　涉及的案例很多，需要具体分析。例如，农村合作医疗远程报销:合作医疗不支持远程医疗，需经当地合作医疗管理机构批准后方可就医。

　　合作医疗保险报销，需要到当地合作医疗管理部门或指定医疗机构的医疗保险结算窗口办理报销。

　　办理手续包括:身份证、医保卡、发票原件、用药清单、病历等材料。

　　合作医疗保险的报销按比例进行，一般在20-85%左右浮动。多病例和数量与自身检查、用药、医疗等级等因素有关。例如，很明显，A类药物可以享受全覆盖，C类药物需要自付，B类药物报告80%、20%。

　　每人医疗费用合计19000元，报销公式为:(19000-500“起付线”——自付药品)*70%。如果你有很大比例的自付药物，你就没有多少钱剩下。

　　职工和退休人员按规定在门诊治疗的大病、特重病的医疗费，由统筹基金按下列比例支付，但个人也要承担一定比例:

　　(1)医疗费用80%由统筹基金支付，20%由个人支付;

　　(二)退休人员的医疗费用，85%由统筹基金支付，15%由个人支付。

　　而职工和退休人员在一个保险年度内住院、门诊急救或某些大病门诊治疗的医疗费用超过总计划基金的“上限线”，由商业保险公司按分段计算，累计支付的方式负责赔偿，但个人也要承担一定比例的费用，具体如下:

　　(一)3万元至10万元(含)以上的医疗费用，94%由大额医疗保险费支付，6%由个人支付;

　　(二)10万元至20万元(含)以上的医疗费用，大额医疗保险费按96%的比例缴纳，个人自理4%;

　　(3)20万元以上的医疗费用，98%由大额医疗保险费支付，2%由个人支付。

　　一年内，按比例缴纳的医疗保险费的最高限额为每人30万元。此外，在一个保险年度内，住院、门诊急诊抢救、门诊就诊期间发生的疾病，个人支付医疗费(不含个人支付医疗费和不符合基本医疗保险规定的医疗费)在30000元以内的4000元以上，由商业保险公司一次性发放补贴为1000元。