与怀孕相关的甲亢的正常变化是什么？怀孕甲亢怎么治疗？

　　甲亢通常在产后期间恶化，或者可能是第一次发生。如果在分娩后的头几个月出现新的甲亢，病因可能是Graves病或产后甲状腺炎，需要仔细随访检测以区分两者。在此期间可能需要更高剂量的抗甲状腺药物。像往常一样，密切监测甲状腺功能检查是必要的。

　　与怀孕相关的甲状腺功能的正常变化是什么？

　　激素变化。正常怀孕会导致许多重要的生理和荷尔蒙变化，从而改变甲状腺功能。这些变化意味着在怀孕期间必须谨慎解释甲状腺功能的实验室检查。由于两种主要激素的影响，甲状腺功能测试在怀孕期间会发生变化：人绒毛膜促性腺激素(hCG)，在妊娠试验中测量的激素和雌激素，主要的女性激素。HCG可以微弱地开启甲状腺，并且在孕早期高循环hCG水平可能导致TSH略低。发生这种情况时，TSH会在孕早期略有下降，然后在整个怀孕期间恢复正常。雌激素会增加血清中甲状腺激素结合蛋白的数量，从而增加血液中甲状腺激素的总量，因为血液中99%以上的甲状腺激素都与这些蛋白质结合。然而，“游离”激素（不与蛋白质结合，代表激素的活性形式）的测量值通常保持正常。如果TSH和游离T4在整个怀孕期间保持在特定于三个月的正常范围内，甲状腺功能正常。

　　尺寸变化。甲状腺在怀孕期间会增大（增大的甲状腺=甲状腺肿）。然而，与妊娠相关的甲状腺肿在世界缺碘地区的发生率要高得多。这在美国比较少见。如果使用非常敏感的成像技术（超声波），则可以检测到某些女性的甲状腺体积增加。这通常只是尺寸增加10-15%，并且在医生的体检中通常不明显。然而，有时可能会出现明显的甲状腺肿并促使医生测量甲状腺功能。

　　不受控制的孕产妇甲状腺功能亢进：不受控制的孕产妇甲状腺功能亢进与胎儿心动过速（心率加快）、小于胎龄儿的小婴儿、早产、死产和先天性畸形（出生缺陷）有关。这是治疗母亲甲状腺功能亢进症很重要的另一个原因。

　　甲状腺刺激免疫球蛋白(TSI)水平极高：格雷夫斯病是一种自身免疫性疾病，由刺激甲状腺的抗体的产生引起，称为甲状腺刺激免疫球蛋白(TSI)。这些抗体确实会穿过胎盘并与婴儿的甲状腺相互作用。已知高水平的母体TSI会导致胎儿或新生儿甲状腺功能亢进，但这并不常见（只有1-5%的妊娠期间患有格雷夫斯病的妇女）。幸运的是，这通常只发生在母亲的TSI水平非常高（比正常水平高很多倍）时。建议在怀孕早期测量患有格雷夫斯病的母亲的TSI，如果最初升高，则在18-22周左右再次测量。当患有格雷夫斯病的母亲在怀孕期间需要抗甲状腺药物治疗时，胎儿甲状腺功能亢进症很少见，因为抗甲状腺药物也会穿过胎盘，可以防止胎儿甲状腺过度活跃。婴儿可能更担心的是，当母亲接受了格雷夫斯病的治疗（例如放射性碘或手术）并且不再需要抗甲状腺药物时。告诉您的医生您过去是否接受过格雷夫斯病的治疗非常重要，这样可以进行适当的监测以确保婴儿在怀孕期间保持健康。

　　怀孕甲亢怎么治疗？

　　轻度甲状腺功能亢进症（甲状腺激素水平轻度升高，症状轻微）通常在没有治疗的情况下密切监测，只要母亲和婴儿都表现良好。当甲状腺功能亢进严重到需要治疗时，抗甲状腺药物是首选的治疗方法，在孕早期首选PTU。治疗的目标是使用最低剂量的抗甲状腺药物将母亲的游离T4保持在正常高值至轻度升高的范围内。不推荐在ATD中添加左旋甲状腺素（“阻断和替代”）。针对这个范围的游离激素水平将最大限度地降低婴儿患甲状腺功能减退症或甲状腺肿的风险.应避免产妇甲状腺功能减退症。在怀孕期间应密切监测治疗情况。这通常通过每月进行甲状腺功能测试（TSH和甲状腺激素水平）来完成。

　　对于不能用抗甲状腺药物充分治疗的患者（即对药物产生过敏反应的患者），手术是一种可接受的替代方法。手术切除甲状腺在孕中期最安全。

　　放射性碘在怀孕期间被禁止用于治疗甲状腺功能亢进症，因为它很容易穿过胎盘并被婴儿的甲状腺吸收。这会导致腺体破坏并导致永久性甲状腺功能减退。

　　β受体阻滞剂可在怀孕期间使用，以帮助治疗甲状腺功能亢进引起的严重心悸和震颤。由于有报告称长期使用这些药物会导致胎儿生长受损，因此应谨慎使用它们。通常，只有在使用抗甲状腺药物控制甲状腺功能亢进症之前，才需要使用这些药物。

　　推荐阅读：

　　孕期甲亢对胎儿的影响有哪些？为什么孕妇更容易得甲亢？

　　怀孕甲亢的症状有哪些呢？怀孕得了甲亢怎么办？

　　孕期甲亢对胎儿的影响大吗?孕期甲亢怎么办?